Капилляроскопия как скрининговое обследование сосудов при сахарном диабете

Капилляроскопия ногтевого ложа в настоящее время является одним из высокоинформативных методов оценки состояния микроциркуляции. Непосредственным объектом исследования при проведении капилляроскопии являются капилляры ногтевого ложа пальцев рук или ног, благодаря их горизонтальному положению относительно поверхности тела, что позволяет оценить капилляр на всем протяжении. С помощью капилляроскопии можно обнаружить микрососудистые аномалии при любых заболеваниях, затрагивающих сосуды. Ее несомненные преимущества заключаются в возможности ранней диагностики сосудистых заболеваний, широкой области применения (кардиология, флебология, эндокринология, ревматология, хирургия и т. п.). По результатам капилляроскопии можно судить об эффективности лечебных и восстановительных мероприятий, оперативного лечения и анестезиологического пособия [1–6].

    Впервые примитивный капилляроскоп для изучения мелких кровеносных сосудов использовал в 1663 г. Joan Christophorous [7]. В 1823 г. Пуркинье впервые описал капилляры кожи, которые он смог увидеть в ногтевом ложе с помощью увеличительного стекла большой силы [8]. В 1911 г. Lombard обнаружил, что капилляры ногтевого ложа можно рассмотреть под микроскопом, если капнуть на ноготь иммерсионное масло [9]. Первые исследования по капиллярам с использованием стереомикроскопии были проведены в 1950-х гг. Благодаря данному методу удалось напрямую увидеть движение эритроцитов в поверхностных микрососудах кожи. В 1964 г. Zimmer и Demis смогли в режиме реального времени увидеть движение эритроцитов в сосудах кожи человека, используя микроскоп с системой кинематографии [10].

    В 1974 г. Bollinger и соавт. предложили систему для телемикроскопии [11], которую в 1977 г. доработал и упростил Fagrell, применивший с этой целью метод видеофотометрии [12]. Эти исследователи и разработали в 1980-х и 1990-х гг. первый современный капилляроскоп. Видеозапись в сочетании с телемикроскопией позволяет осуществлять визуализацию капилляров в реальном режиме времени и регистрировать данные для последующего ретроспективного анализа [13].

    С помощью современных капилляроскопов и компьютерных программ обработки информации можно получить данные о состоянии микроциркуляторного русла посредством интерпретации следующих параметров: плотности расположения капиллярных петель, наличия аваскулярных зон, размера и формы петель, ориентации капилляров, наличия микрокровоизлияний, расширения подсосочковых венозных сплетений.

Морфология капилляров

    Одним из основных параметров, оцениваемых при капилляроскопии, является морфология капиллярного ложа и самих капилляров. Предложена следующая упрощенная классификация капилляров по их форме [14]:

    I тип – «шпилькообразные» (прямые, равномерно расположенные и равномерно выраженные петли);

    II тип – «извитые» (короткие, полиморфные);

    III тип – «клубочковидные»;

    IV тип – редкие и атипичные (сильно извитые, соединенные в некоторых местах в сеть, с плохо дифференцированными артериальным и венозным коленами).

    В процессе капилляроскопии определяется процентное соотношение типов капилляров. Для этого производится подсчет количества капилляров всех типов в 3-х–5-ти полях зрения и рассчитывается их процентное соотношение. Для получения более достоверного результата рекомендуется оценить по типам не менее 50-ти капилляров.

    При патологических состояниях можно визуализировать различные морфологические варианты патологически измененных капилляров [15, 16]:

    • извитые капилляры (приносящий и выносящий отделы извиты, но не перекрещиваются);

    • перекрещенные капилляры (приносящий и выносящий отделы перекрещиваются как минимум в двух точках);

    • расширенные капилляры (диаметр венозного отдела > 20 мкм или диаметр артериального отдела > 15 мкм);

    • гигантские капилляры, или мегакапилляры (диаметр артериального или венозного отдела > 50 мкм);

    • удлиненные капилляры (длина петли > 300 мкм);

    • разветвленные капилляры (аномальные соединения между артериальным и венозным отделами, сосудистые неоплазии и т. п.);

    • кустистые капилляры (множественные разветвления капилляров);

    • извилистые капилляры (наличие более одной капиллярной петли в одном дермальном сосочке).